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品 名
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規格/型號
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供應商名稱/生產車間
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料號/圖號
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圖號版本
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送樣日期
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送樣數量
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V 資 材□ 研發/專
案工程
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送樣原因：□新物料 □舊物料換供應商 □ 其它
廠商為合格供應商: □ 是 □ 否
附 件：□ 檢驗報告 □ 測試報告 □ 其它
產品類別： □ OEM □ ODM □ OBM
判定結果(研發/專案工程結構功能驗証)：
V 接受 □ 不接受
主管： 經辦人：
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□ 工 程
□ 研發/專
案工程
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□ 結構功能驗證 判定結果： □ OK □ NG
其它說明：
主管： 經辦人：
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□ 業 務
□ 專案業務
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□ 顏色 □ 外觀 判定結果： □ OK □ NG
銷售國家地區:
主管： 經辦人：
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□ 平 面
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□ 顏色 □ 外觀 判定結果： □ OK □ NG
主管： 經辦人：
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□ 品 保
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品保驗證：□ 檢驗報告 判定結果： □ OK □ NG
□ 測試報告 判定結果： □ OK □ NG
相關測試要求：
主管： 經辦人：
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承認項目
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□ 材質 □ 外觀 □ 尺寸/功能
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附屬文件
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□ 工程資料 □ 供應商資料 □ 客供資料 □ 其它資料
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承認型態
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□ 正常使用 □ 限制使用
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承認日期
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有無簽樣
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□ 有 □ 無 □ 其 它
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最 終
判 定
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□ 合格 □ 不合格 □ 特采 □ 其它
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核 准
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復 核
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初 審
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確 認
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MDCU發行日期
章戳
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分發單位
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品保部
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資材部
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品管部
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研發/工程
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其它部門
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